人保财险员工涉嫌骗取大病保险资金 涉案金额近三百万

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10月16日,中国保险监督管理委员会的官方网站告知该情况,中国人保财险公司的一名雇员涉嫌欺诈性投资重大疾病保险基金。

据报道,2019年6月,中国人保财产保险兰州分公司发现,该公司员工涉嫌在大病保险业务核查过程中伪造大病保险单,骗取资金。

经调查,人民保险公司兰州分公司重大疾病保险服务窗口负责人趁此机会,与他人合作,浪费大量医疗记录和报销材料,骗取了医保人员的利益。疾病保险基金,用于购买房地产和奢侈品。消费,网上赌博等共计15项索偿,涉及金额278.9万元。

中国人民保险公司兰州分公司尚未与兰州医疗保险局一起清算2018年重大疾病保险项目,因此未造成医疗保险资金损失。目前,李某已投降。公安机关初步认定该案为内外串通案件,抓获另外两名涉案人员,追回了大部分损失。此案仍在调查中。

监管直接指人寿保险和保险存款的内部控制能力不足的问题

中国保险监督管理委员会指出,李某案情严重,影响不大。他还说,上述问题的根源在于对人保公司对重大疾病保险业务的重要性认识不足,对分支机构的严格控制缺乏,人力资源和信息建设投资不足以及需要改进系统的风险控制能力。

首先,人事管理薄弱。人民保险保险公司兰州分公司重大疾病保险业务岗位控制机制不健全,关键业务人员管理不到位,合规和风险控制存在严重漏洞。其次,内部控制能力不足。人民保险公司和保险市兰州分公司经审查后实地报销了医疗报销的形式,这是李某等人犯罪的重要原因。

此外,系统建设滞后。人民保险和兰州分公司的重大疾病保险信息系统与当地医疗保险部门系统没有实现对接,无法实时核实报销人员的身份,很难有效地防止案件的发生。

中国保险监督管理委员会表示,人保财险应与公安机关认真合作,开展案件调查,狠抓追回,减少损失。并认真考虑直接负责的人以及负有管理和领导责任的人。

主要疾病保险公司将进行全面的自查

值得注意的是,银监会还指出,在开展重大疾病保险业务的其他保险公司中,人保财险也存在不同程度的问题。

因此,中国保险监督管理委员会要求大病保险承包商对大病保险监督制度的执行情况进行全面的自我检查,对各地医疗案件进行重点调查,发现问题。及时,认真整改,并将于今年11月15日之前。自我检查和整改报告给中国保险监督管理委员会。

主要疾病保险承包商的自检和整改工作正式启动。新京报记者从今年2月银行业监督管理委员会披露的《关于调整保险公司大病保险经营资质名单的公示》获悉,中国人寿,太平人寿,太保人寿,人保健康,阳光人寿,泰康人寿,和人保财险。财产保险,平安财产及其他财产保险公司均具有重大疾病保险资格。

(编辑:赵金波)

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